الصفراء عند حديثي الولادة - الأسباب - طرق القياس والأجهزة المستخدمة لقياس الصفراء-Bilirubin in Infants
طريقة عمل جهاز قياس الصفراء Jaundice Meter من فوق سطح الجلد ومناقشة درجة دقته وأنواع وأسعار أجهزة قياس الصفراء في مصر
أشهر أجهزة قياس الصفراء عن طريق الجلد في السوق - والمميزات والأسعار التقريبية
ما هي الصفراء التي تظهر أعراضها على الأطفال حديثي الولادة؟ وما أسباب حدوثها؟
ما هي مخاطر تجاهل زيادة الصفراء في جسم الطفل؟
متى يراعى قياس الصفراء عند المواليد؟
يجب زيارة الطبيب إن ظهرت هذه الأعراض على الطفل حديث الولادة.
المعدلات الطبيعية لارتفاع واانخفاض الصفراء في حديثي الولادة في الأيام الأولى من عمره
تقنيات قياس الصفراء في الجسم:
-
تحليل الدم المعملي Total Serum Bilirubin TsB
-
القياس المباشر من سطح الجلد Transcutaneous Bilirubin TcB
-
تقنيات جديدة وواعدة تحت البحث
مميزات استخدام أجهزة قياس الصفراء من سطح الجلد
كيف يتم تدقيق نتائج قياس جهاز الصفراء وتجنب الأخطاء عند القياس
يمكنكم الوصول إلى الجزء الذي يتعلق باهتمامكم من خلال الضغط على محتويات فهرس الموضوعات السابق.
ما هي الصفراء التي تظهر أعراضها على الأطفال حديثي الولادة؟ وما أسباب حدوثها؟
يقوم جسم الطفل باستمرار بالتخلص من خلايا الدم وإنتاج خلايا جديدة، وينتج عن تكسير الخلايا القديمة مركب يسمى البليروبن Bilirubin في الوضع الطبيعي تقوم الكبد بمعالجة هذا المركب وتسهيل التخلص منه باتجاه الأمعاء.
ولكن في بعض الحلات ينتج جسم بعض الأطفال هذا المركب بسرعة عالية تتعدى قدرة الجسم على التخلص منه مما يؤدي إلى تراكم البليروبن Bilirubin في جسم الطفل وتغيير لون بشرة الطفل للون الأصفر.
هذا اللون الأصفر يظهر بشدة في ضوء النهار، أو ضوء الفلوريسنت.
ما هي مخاطر تجاهل زيادة الصفراء في جسم الطفل؟
إن أهمال فرط إفراز وتراكم الصفراء في جسم الطفل يمكن أن يؤدي إلى أعراض خطيرة في المخ والسمع والأسنان
أهم هذه الأضرار هي:
متلازمة Kernicterus وتشمل مجموعة أضرار:
- الحركات اللاإرادية غير المنضبطة athetoid cerebral palsy
- ثبات توجه العين إلى الأعلى Permanent upward gaze
- فقد السمع Hearing Loss
- نمو غير سوي لمينا الأسنان Improper development of tooth enamel
المصدر: mayoclinic.org
متى يراعى قياس الصفراء عند المواليد؟
بعض الأسباب أو العلامات تمثل دافعا قويا لمراقبة الصفراء في دم بعض الأطفال حديثي الولادة، وذلك في الحالات التالية
- ظهور الصفراء على البشرة في خلال 24 من الولادة (هذه الحالة تحتاج إلى تحليل سيرم الدم)
- اختلاف نوع الدم بين الطفل المولود والأم +DAT (هذه الحالة تحتاج إلى تحليل سيرم الدم)
- ظهور الصفراء على البشرة بعد 24 ساعة من الولادة
- ولادة بعد حمل أقل من أو يساوي 38 أسبوع
- معاناة الطفل من مدمات أو تورم الرأس بعد ولادة عن طريق جهاز الشفط
- بدء الطفل في الرضاعة الطبيعية
- نقص تلقي الطفل للغذاء وانخفاض الوزن
- تسجيل حالات فرط الصفراء عند أحد إخوة الطفل السابقين
- أن يكون الطفل من الأعراق الشرق أسيوية
- أن يكون من الأعراق التي يكثر فيها G6PD deficiency مثل: الأمريكيين الأفارقة، اليونانيين، شعوب البحث المتوسط وإيطاليا والشرق الأوسط.
المصدر: Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation - PubMed (nih.gov)
يجب زيارة الطبيب إن ظهرت هذه الأعراض على الطفل حديث الولادة.
بعض مضاعفات الأعراض التي يجب أن تثير قلق الوالدين وتحتم زيارة الطبيب
- ظهور بقع برتقالية-وردية في حفاضة الطفل مما يدل على الجفاف عن الطفل
- انخفاض معدل الإخراج من الجهاز البولي والهضمي عند الطفل (حفاضات جافة)
- نوم طويل لا يصحو منه الطفل للرضاعة، وأحيانا قلة اأو عدم النوم
- رفض الطفل للرضاعة وأحيانا إرجاع اللبن من الفم
- بكاء بصوت حاد
- ارتخاء أو تشنج الأعصاب أوالأطراف أو التناوب بين الارتخاء والتشنج طول الوقت
- تقوس الظهر أو الرقبة
- ارتفاع درجة حرارة الطفل عن 37.8 درجة مئوية
المصدر: Understanding Newborn Jaundice - Draeger
المعدلات الطبيعية لارتفاع واانخفاض الصفراء في حديثي الولادة في الأيام الأولى من عمره
في الحالات الطبيعية تختفي أعراض فرط الصفراء تماما بعمر الأسبوعين
ولكن يحدث هذا تدريجيا حيث تبدأ في الخفوت بعد أقصى درجة لها بعمر الأربعة والخمسة أيام من عمر الطفل.
لذلك فليس من الطبيعي أن يبدو الطفل مصفرا بعد أسبوعه الأول كما كان في عمر 4 أو 5 أيام.
فإن ظل الطفل بنفس درجة الاصفرار (اليرقان) بعد مرور أسبوع من ولادته فعلى والدي الطفل التواصل مع الطبيب وطلب اختبار الصفراء للطفل إن لم يكن تم اختباره من قبل.
معدل الصفراء تتغير طول الوقت، ويمكن أن تزداد.
تقنيات قياس الصفراء في الجسم:
-
تحليل الدم المعملي Total Serum Bilirubin TsB
-
القياس المباشر من سطح الجلد Transcutaneous Bilirubin TcB
تحليل الدم المعملي Total Serum Bilirubin TsB
تحليل الدم المعملي للكشف عن الصفراء في الدم
هذه هي الطريقة الأدق والمعتمدة لقياس نسبة الصفراء في الدم لكل الأعمار، والتي يجب العمل بها في الحالات الحرجة والتي تستلزم اتخاذ قرار من الطبيب
يتم إجراء هذا التحليل عن طريق وخز كعب الطفل وسحب بعض القطرات من الدم لتحليلها في جهاز تحليل الدم المخصص لهذا الغرض
المصدر : Labcorp
-
القياس المباشر من سطح الجلد Transcutaneous Bilirubin TcB
تتنوع وسائل وتقنيات ونظريات قياس الصفراء من سطح الجلد ولكنها أيضا تقوم على فكرة تحليل الضوء المرتد من سطح الجلد لاستشعار نسبة تركز الصفراء في دم الطفل حديث الولادة من الأوعية الدموية الموجودة تحت الجلد
هناك طريقتان متعارف عليهما:
الأولى وهي تحليل لأطياف متعددة للضوء الصادر من مصباح هالوجين والمرتد من سطح الجلد The (BiliChek) multiple wavelength readings
الثانية والأكثر انتشارا في الأجهزة المتسخدمة: تحليل طيفي الضوء الأخضر والأزرق من مصدر ضوء زنون Xenon Light source
تحليل لأطياف متعددة للضوء الصادر من مصباح هالوجين والمرتد من سطح الجلد The (BiliChek) multiple wavelength readings
تعتمد هذه الطريقة على تحليل الضوء الصادر من مصباح هالوجين متعدد الأطياف الموجية، وقراءة الضوء المرتد من سطح الجلد ما بين 400 و 760نانو متر
هذه الطريقة مستخدمة في جهاز بيليتشك BiliCheck التي قامت بتصميم خوارزمية خاصة لتحليل الضوء المرتد ومعرفة تركز الصفراء في الدم
هذه الطريقة هي تطوير قوي للطريقة الأخرى الأقدم
يعيب هذه الطريقة وجود عنصر مستهلك وهو قطعة الملامسة مع سطح الجلد disposable tip والتي يجب تغييرها مع كل قياس مما يرفع تكلفة القياس مقارنة بالطريقة الأخرى التي لا تتطلب هذه القطعة.
الطريقة الأكثر انتشارا في الأجهزة المتسخدمة: تحليل طيفي الضوء الأخضر والأزرق من مصدر ضوء زنون Xenon Light source
تقوم هذه الطريقة على مبدأ قياس طيفين فقط من الضوء أحدهما يتأثر ويمتص من مركب البليروبن Bilirubin والآخر لا يتأثر
في هذه الطريقة يصدر مصباح زنون Xenon Light Source ضوءا ويسلط الضوء عموديا على سطح الجلد بصدر الطفل أو جبهته.
يقاس ضوئين بطولين موجيين مختلفين وهما:
460nm = الأزرق
550nm = الأخضر
كما هو ملاحظ في الأطوال الموجية في مخطط الأطوال الموجية
ولأن البشر يختلفون في لون الجلد وكثافة الميلانين في طبقة الجلد العليا يتحتم الوصول إلى وسيلة لتلافي خطأ قراءة الامتصاص حتى لا يؤثر الميلانين وغيره على نتيجة القياس.
توصل المصممون إلى بعض الحلول وهي:
* استخدام الطول الموجي الأخضر بالإضافة إلى الأزرق ليكون الأخضر دليلا على امتصاص كل العناصر والمركبات عدا البليروبن الذي لا يمتص الطيف الأخضر بالطول الموجي المستخدم
* تصميم الجهاز ليمر الضوء إلى مستشعر القياس عبر مسارين،
* مسار طويل
* مسار قصير
- يمتاز المسار الطويل بأنه
- أبعد عن مصدر الضوء
- له مساحة تعرض أكبر
- يؤدي هذا إلى جمع ضوء مرتد بكمية أكبر في الغالب تكون منعكسة من طبقات أعمق من النسيج الغني بالشعيرات الدموية
- المسار القصير
- أقرب من مصدر الضوء، ومساحة تعرضه أقل مما يجعل أغلب الضوء المار من خلاله ضوءا مرتدا من عمق قريب من سطح الجيد.
ويكون مسار الضوء المرتد من تحت طبقات الجلد كما في الصورة
في نهاية مساري الضوء المرتد يوجد مستشعر لكمية الضوء لكل طول موجي (الأخضر والأزرق)
يسجل الجهاز معدل امتصاص كل طول موجي وبناء على توافقية بين نتائج القياس من هذا الجهاز ونتائج تحليل الدم لنفس الأطفال أمكن استنتاج نتيجة نسبة الصفراء التي تكافئ القيم التي تُستخرج من اختبارات تحليل الدم
ابتكارات وتقنيات جديدة لقياس الصفراء تحت الجلد تحت الاختبار والتطوير
المقترح الأول
قدم فريق بحثي مقترحا باستخدام كاميرا محمول عادية لتصوير جبهة الطفل لقياس مستمر لتركيز الصفراء في الدم.
وكانت خلاصة البحث أنه باستخدام كاميرا محمول عادية من نوع RGB
وبمساعدة منظار جلدية قياس الطيفين الأزرق والأخضر تمكن الباحثون من الوصول إلى نتائج تمتاز بتوافقية مع تحليل سيرم الدم عند نفس الأطفال
ملخص نتائج الدراسة
رابط الدراسة: The smartphone camera as a potential method for transcutaneous bilirubin measurement
المقترح الثاني
وهو مبني على ما تم إنجازه واكتشافه في المقترح الأول، ويقوم على تثبيت مستشعر على جبهة الطفل يقوم بتسليط ضوء مستمر وإرسال القياسات إلى هاتف ذكي في الوقت الفعلي
كما في الصورة الأخيرة، مستشعرات النبض وتشبع الأكسيجين تعمل عن طريق الأشعة الحمراء وتحت الحمراء كما هو معهود في أي جهاز SPO2 أو ساعة رياضية
ومستشعر الصفراء يعمل عن طريق إرسال طيفي الضوء الأخضر والأزرق لحساب الفرق في امتصاص كل منهما لمعرفة درجة تركز الصفراء في دم الطفل
مع وجود بطارية صغيرة وجهاز إرسال بلوتوث، تخرج نبضات ضوء باستمرار وتلتقط المستشعرات الضوء المنعكس من الجلد ومن تحت الجلد وترسل القراءات إلى هاتف ذكي متصل مع الطبيب.
لماذا تستخدم أجهزة قياس الصفراء من سطح الجلد على الرغم من انخفاض دقتها أو موثوقيتها مقارنة بتحليل سيرم الدم TSB؟
على الرغم من أن المرجع النهائي لمعرفة قيمة تركز الصفراء في دم الطفل حديث الولادة هو تحليل سيرم الدم، فإن استخدام أجهزة قياس الصفراء بالضوء ومن سطح الجلد تقدم مميزات كثيرة وهي:
- طريقة عمل الجهاز تجنب الأطفال الوخز المتكرر بالإبر وسحب الدم
- يقدم الجهاز وسيلة سريعة للحصول على قيمة قريبة من الواقع للأطفال حديثي الولادة مما يساعد الطبيب على اتخاذ قرار
- بسحب عينة لتحليل الدم أو تجنب اتخاذ هذه الخطوة
- لا يحتاج الجهاز إلى أي أجزاء مستهلكة ولكن فقط تطهير رأس القياس في كل مرة مما يقلل تكلفة القياس جدا
كيف نستوثق من قياسات جهاز قياس الصفراء من سطح الجلد وما الطريقة المثلى وشروط الحصول على قياسات دقيقة؟
في حالة استخدام جهاز جديد لأول مرة:
في حالة استخدام جهاز قياس صفراء من فوق الجلد جديد في مكان رعاية المبتسرين فإنه ينصح بعمل قياس بالجهاز لأطفال تقرر سحب عينة دم منهم في نفس الوقت لعمل تحليل سيرم الدم Serum Bilirubin Analysis
ثم يتم عمل مقارنة بين النتيجتين للتأكد من دقة النتيجة وتحديد مدى اعتمادية الجهاز للقياس
ملاحظات يجب أخذها في الاعتبار عند استخدام أجهزة قياس الصفراء عن طريق الجلد
- جهاز قياس الصفراء عن طريق الجلد هو أداة مسح سريعة Screening Device فقط وليس وسيلة لاتخاذ قرار نهائي بخصوص معالجة الأطفال حديثي الولادة
- عملية القياس باستخدام أجهزة قياس الصفراء عن طريق الجلد يجب أن تتم دائما استصحابا مع ملاحظة الأعراض السريرية والأجهزة المعملية لاتخاذ القرارات العلاجية
- لا تستخدم أجهزة قياس الصفراء عن طريق الجلد لتشخيص حالات الصفراء المرضية Pathlogic Jaundice, ففي حالة الاشتباه في إصابة الطفل باعتلال الصفراء المرضي بسبب عدم توافق نوع الدم أو اليرقان الانحلالي hemolytic jaundice, يجب عندها الاعتماد على تحليل سيرم الدم Total Bilirubin Serum
- لا يصلح استخدام الجهاز مع الحالات التي تعاني من hydrops fetalis major أو "موه الجنين الرئيسي" و congenital malformations التشوهات الخلقية , أو أي أمراض واعتلالات يمكن أن تتعارض مع استخدام أجهزة قياس الصفراء عن طريق الجلد باستخدام الضوء مثل العدوى الجلدية
- لا يستخدم جهاز قياس الصفراء عن طريق الجلد والطفل تحت ضوء جهاز العلاج الضوئي Phototherapy Light
- لا يستخدم الجهاز على الأطفال الذين تجاوزت أعمارهم الأسبوعين
كيف تستخدم أجهزة قياس الصفراء للوصول إلى أعلى دقة ممكنة وتجنب الأخطاء
تختلف الدراسات في أفضل موضع في الجسم يمكن أن تقاس منه الصفراء بين الصدر والجبهة، ولذلك يمكن قياس المكانين وحساب المتوسط بينهما
يمكن الاطلاع على هذه الدراسة لمعلومات أكثر
عند قياس الصفراء على طفل تعرض لأشعة الشمس يفضل قياس الصفراء على الصدر لأن تعرض الوجه للشمس يمكن أن يؤدي إلى اختلاف في النتائج
يجب تجنب الأماكن التي بها شعر أو أو آثاء وعلامات من أثر عملية الولادة
يجب وضع الجهاز عموديا تماما فوق موضع القياس
يُحدد عدد مرات القياس المتتالية التي يحسب الجهاز متوسطها بعد انتهاء عدد المرات
يجب دوريا مقارنة قياسات جهاز قياس الصفراء مع نتائج تحليل الصفراء في سيرم الدم للتأكد من دقةالنتائج باستمرار
أنسب طرق تعقيم وتنظيف الجهاز
حدد مصنعوا المواد المعقمة صلاحية هذه الأنواع لتعقيم سطح القياس دون الإضرار به:
- Bactericidal
- Yeasticidal
- Virucidal or virucidal against enveloped viruses
وهي متوفرة بهذه الأسماء التجاري
يجب مراعاة نسبة الحيود في نتائج قياس أجهزة قياس الصفراء وهي نسبة خطأ تجدها مذكورة في دليل المستخدم.
- كذلك هناك حدود لإمكانيات القياس بحد أعلى وحد أدنى
- وتختلف دقة القياس قبل وبعد تعرض الطفل لجهاز العلاج الضوئي
- مثلا في جهاز دراجر JM-105 نجد حدود القياس التالية:
Measurement
range | 0.0 mg/dL to 20.0 mg/dL (0 μmol/L to 340
μmol/L |
Accuracy | ± 1.5 mg/dL or ± 25.5 μmol/L (>35 weeks gestation)
± 1.6 mg/dL or ± 27.4 μmol/L (≥24 weeks gestation) |
Accuracy after
phototherapy | ± 2.3 mg/dL or ± 39.00 μmol/L (≥24 weeks gestation)
± 2.2 mg/dL or ± 38.00 μmol/L (>35 weeks) |
عند شرائك جهاز قياس الصفراء عن طريق الجلد، هذه هي المميزات والوظائف التي تبحث عنها
هذه المحددات هي كل ما يمكن أن يهم المستشفى أو الطبيب أو مسئول المشتريات لاتخاذ قرار شراء جهاز قياس الصفراء
- بطارية قابلة لإعادة الشحن (أي أن فريق التمريض ليس بحاجة إلى شراء بطاريات مستهلكة
- مؤشر قوة البطارية
- وجود أداة معايرة مع الجهاز للتأكد من سلامة ودقته في كل مرة
- قدرة الجهاز على تمكين المستخدم من معايرته دون الرجوع إلى الصيانة
- يمكن الجهاز المستخدم من إجراء قياسات متعددة ويحتسب متوسط القراءات
- تخزين عدد كافي من القراءات السابقة
- ربط الجهاز بنظام إدارة المستشفى لتسجيل القراءات وربطها بالحالات (الأطفال)
- وجود قارئ أكواد Barcode Reader لربط القياس بالطفل صاحب الباركود لسهولة إضافته إلى السجل الطبي الخاص به في نظام المستشفى
- شاشة لمسية
- وجود قاعدة شحن
- الحصول على شهادات الجودة مثل شهادة الجودة الأوربية وشهادة FDA الأمريكية
- وجود وكيل في بلد البيع وتوفر مركز صيانة وقطع غيار
أشهر أجهزة قياس الصفراء عند حديثي الولادةعن طريق سطح الجلد
أجهزة قياس الصفراء المتوفرة في السوق العالمي وكذلك في مصر محدودة، وأكثرها شهرة في مصر هي:
جهاز قياس الصفراء من دراجر الألمانية JM-105
الفئة السعرية: $4000~$6000
المميزات:
الماني - يحسب متوسط قياسات متعددة - معايرة ذاتية - عمر افتراضي لمصدر الضوء حتى 150ألف قياس - معيار قياس في قاعدة الجهاز للتأكد من الدقة قبل كل قياس - تخزين قراءات سابقة - توصيل بالحاسب وبنظام المستشفى USB - Bar code reader لسهولة ربط القياس بالطفل و وتسجيله على نظام المستشفى - شاشة لمسية - بطارية قابلة لإعادة الشحن - قاعدة شحن - حاصل علي شهادة الجودة الأوربية CE
جهاز قياس الصفراء من Kejian KJ-8000
الفئة السعرية: $1000~$1500
المميزات:
صيني - يحسب متوسط خمس قياسات - -مصدر الضوء تصنيع ياباني - عمر افتراضي لمصدر الضوء حتى مليون قياس- معايرة ذاتية - معيار قياس مع الجهاز للتأكد من الدقة قبل كل قياس - تخزين قراءات سابقة - بطارية قابلة لإعادة الشحن - حاصل علي شهادة الجودة الأوربية CE - بضمان الوكيل في مصر
جهاز قياس الصفراء من M&B MBJ20
الفئة السعرية: $1000~$1500
المميزات:
صيني - يحسب متوسط خمس قياسات - معايرة ذاتية - معيار قياس مع الجهاز للتأكد من الدقة قبل كل قياس - تخزين قراءات سابقة - حاصل علي شهادة الجودة الأوربية CE - متعدد الوكلاء في مصر
جهاز قياس الصفراء من David BM-100A
الفئة السعرية: $1500~$2000
المميزات:
صيني - يحسب متوسط خمس قياسات - معايرة ذاتية - معيار قياس مع الجهاز للتأكد من الدقة قبل كل قياس - تخزين قراءات سابقة - قاعدة شحن ومعايرة - حاصل علي شهادة الجودة الأوربية CE - متعدد الوكلاء في مصر
محمد أسامة
محمد أسامة
